© Коллаж Кристины Савельевой
Отвечает гинеколог Елена Березовская
Половое созревание и запуск репродуктивной функции, когда появляются менструальные циклы, это нормальный этап развития всех, кто родился женщинами. Первичным в этой функции является созревание половых клеток — яйцеклеток, а вторичным — выработка гормонов, которые поддерживают регулярность циклов. Возраст, когда женщина может забеременеть, называют репродуктивным.
Наличие менструации не является показателем женского здоровья, потому что в жизни женщин есть периоды, когда менструаций может и не быть. Также, отсутствие менструации продолжительный период мы часто называем аменореей. А что же в таком случае называется менопаузой? На этот вопрос отвечает врач-гинеколог, автор множества книг о женском здоровье Елена Березовская.
Что такое менопауза?
«Менопауза» означает остановка (пауза) менструаций. Период до менопаузы называют пременопаузой или перименопаузой, а год отсутствия месячных — постменопаузой. Довольно часто префикс «пост» упускают, поэтому обычно о менопаузе говорят, когда менструации нет целый год. В отличие от аменореи, менопауза необратимый процесс.
С чем связано наступление менопаузы?
Существует большая разница между двумя видами прекращения менструации. Если по какой-то причине женщина потеряла матку, которая является основой менструаций (старый эндометрий отслаивается каждый месяц, если беременность не наступила), то месячные у нее прекратятся, наступит менопауза, однако это не будет истинная менопауза — гормональная. У такой женщины при наличии яичников могут созревать яйцеклетки, поэтому выраженных гормональных изменений не будет.
Другой вид менопаузы связан с прекращением функции яичников, но не гормональной, а репродуктивной — в яичниках перестают созревать яйцеклетки. При этом яичник может продолжать вырабатывать гормоны, но на более низких уровнях, чем
это происходит при созревании яйцеклеток. Также, если удалены яичники, возникает менопауза. При этом, искусственно вызвать менструацию можно — достаточно назначить гормоны и после их отмены возникнет кровотечение отмены.
Когда наступает менопауза?
В норме физиологическая менопауза из-за старения женского организма, в частности яичников, возникает в среднем в 51–52 год. Если менструальные циклы прекращаются до 40 лет, то мы говорим о ранней менопаузе.
При этом прекращение менструаций — это не самый главный диагностический критерий, так как нарушения циклов могут возникать по многим причинам.
Менопауза характеризуется значительным повышением гормонов гипофиза, которые мы называем гонадотропинами — фолликулярностимулирующего (ФСГ) и лютеотропного гормонов (ЛГ). Эти гормоны повышаются для стимуляции яичников и роста в них фолликулов и желтого тела, поэтому у женщин репродуктивного возраста эти уровни ФСГ и ЛГ не высокие, хотя зависят от дня цикла и могут повышаться и понижаться.
Когда диагностируют ранний климакс?
Если у женщины не удалены яичники, то при возникновении менопаузы до 40 лет мы чаще всего говорим о преждевременной яичниковой недостаточности. Такое состояние может возникнуть также у женщин, которым проводились операции на органах малого таза, в частности удалялись образования яичников (кисты и кистомы), фибромиомы, маточные трубы. Также женщины, которые проходили лечение рака с применением лекарств, которые уничтожают яйцеклетки, могут страдать преждевременной яичниковой недостаточностью. Иногда преждевременное старение яичников и угасание их функции наблюдается в роду по женской линии.
Преждевременная яичниковая недостаточность наблюдается у одной женщины из ста в 40 лет, и у одной из тысячи в 30 лет. Если у женщин до 40 лет нет менструации в течение шести месяцев и больше, необходимо проверить уровень ФСГ. О преждевременном яичниковой недостаточности мы говорим, когда показатели ФСГ больше 40 МЕ/л, при этом мы исследуем два образца крови с разницей в один месяц. Также могут быть низкими уровни эстрадиола и АМГ. Мы не ставим такой диагноз по УЗИ, но с помощью УЗИ мы можем видеть отсутствие фолликулов в яичниках.
Каковы причины раннего климакса?
В целом все причины ранней менопаузы можно разделить на следующие группы:
- генетические (нарушения и мутации Х-хромосомы) — семь процентов всех случаев;
- обменные (галактоземия, дефицит 17-ОП);
- ятрогенные (хирургическое вмешательство, химиотерапия, облучение);
- аутоиммунные (аутоиммунное поражение яичников, когда вырабатываются антитела на ткани яичников);
- инфекции (ВИЧ, паротит);
- влияние окружающей среды и вредных привычек (курение);
- идиопатические (причина неизвестна).
Можно ли вылечить раннюю менопаузу?
Лечения преждевременной яичниковой недостаточности не существует. Если яичники повреждены по какой-то причине, их фолликулярный аппарат восстановить невозможно — все запасы яйцеклеток женщина получает в утробе матери после зачатия и эти запасы теряются по ходу жизни и никогда не восстанавливаются.
Женщине могут предложить гормональную терапию в случае возникновения горячих приливов и других неприятных симптомов менопаузы. Гормональные препараты не омолаживают яичники, не восстанавливают их функцию, не замедляют процесс потери оставшихся фолликулов и развития ранней менопаузы. Злоупотребление гормонами наоборот может навредить женскому организму и ввести женщину в заблуждение в отношении планирования беременности.
А как же дети?
Как раз женщины, которые все еще хотят иметь детей, самая уязвимая группа, которая требует особого подхода. Возникновение преждевременной яичниковой недостаточности может проходить по двум сценариям. У одних женщин наблюдается нарушение менструального цикла, медленно повышается ФСГ и при прекращении менструаций в их яичниках все еще можно обнаружить одиночные фолликулы. У других женщин менопауза может наступить внезапно, и часто в яичниках нет фолликулов.
Чем быстрее оказана репродуктивная помощь, тем больший шанс у таких женщин иметь детей. Это значит, что нельзя предлагать женщине «сидеть на гормонах», чтобы якобы сохранить яичниковый резерв. Наоборот, необходимо срочно обсудить варианты получения и сохранения (например, замораживания), оставшихся яйцеклеток, проведения ЭКО, если женщина планирует беременность.
Если женщина не испытывает горячих приливов и у нее нет других серьезных жалоб, связанных с угасанием функции яичников, принимать гормоны не обязательно. Важно вести здоровый образ жизни, заниматься физической активностью и нормально питаться.
На что обратить внимание
Несмотря на то, что факт угасания функции яичников неприятен, ни одна женщина в состоянии менопаузы не превращается в мужчину, так как мелкие фолликулы, которые не видны на УЗИ, продолжают вырабатывать все необходимые гормоны.
Можно ли предотвратить возникновение ранней менопаузы? Чрезвычайно важен индивидуальный подход во всем. Например, врач обязан расспросить женщин, особенно жалующихся на изменение менструального цикла, который становится нерегулярным, были ли похожие проблемы у матери, когда у нее наступила менопауза. В таких случаях может быть проведено небольшое обследование (проверка уровня ФСГ на третий день цикла) и консультация генетика.
В последние годы катастрофически выросли уровни яичниковой недостаточности, вызванной врачами, потому что в моду вошла такая инвазивная хирургическая процедура, как лапароскопия. Ее довольно часто проводят без всяких показаний, запугав женщину эндометриозом, кистами, бесплодием или просто «на всякий случай». Одна такая операция может привести к ранней менопаузе. Поэтому перед любой операцией нужно быть уверенным, насколько она показана, что врач собирается делать, можно ли избежать операции и воспользоваться альтернативными методами лечения.
При наличии разных аутоиммунных заболеваний (например, аутоиммунный тиреоидит) важно понимать, что женщина может находиться в группе риска по возникновению ранней менопаузы. В таких случаях важно контролировать обострение этих заболеваний.
Если женщине предстоит лечение злокачественного заболевания с применением химиотерапии или облучения, важно обсудить с врачом, как может лечение повлиять на состояние яичников. Во многих случаях пациентке могут предложить замораживание яйцеклеток для сохранения ее репродуктивной функции через проведение ЭКО в будущем.
Резюме
Яичники необходимо беречь как зеницу ока. Важно повышать свой уровень знаний об устройстве и работе репродуктивных органов, чтобы не навредить себе через запугивание некомпетентными врачами и нанесение вреда необоснованным вмешательством и работу этих органов.
Ранняя менопауза — это невозвратимый процесс, и это важно помнить. Это также процесс, который остановить невозможно, какими бы ни были обещания врачей. А значит, если на повестке дня создание потомства, нужно направляться в репродуктивный центр и составлять четкий план действий.
